現(xiàn)在隨著國(guó)家政策對(duì)醫(yī)藥上網(wǎng)的越加支持，之前攔截醫(yī)藥電商的幾大攔路虎問題也將不斷得到解決。東森醫(yī)藥在這個(gè)問題上更加關(guān)心接下來企業(yè)面對(duì)重大利好的電子商務(wù)環(huán)境和國(guó)家支持政策該如何盡快著手網(wǎng)上藥店。對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)來說，新興的醫(yī)藥電子商務(wù)輕快、高效、便捷的特點(diǎn)是線下醫(yī)藥零售模式的徹底顛覆。
“萬能的淘寶”上有什么是很可能買不到的?藥品。但這種狀況正在發(fā)生變化，束縛醫(yī)藥電商的一系列政策正在松動(dòng)。
這項(xiàng)改革看似僅僅事關(guān)一個(gè)行業(yè)的監(jiān)管法規(guī)，實(shí)際上還被寄予“從末端推動(dòng)醫(yī)改”的厚望。
如果沒有意外，捆綁在醫(yī)藥電商身上的一系列政策束縛，將一一解開。
由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(下稱食藥總局)法制司起草的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》，或?qū)⒂?014年10月國(guó)慶節(jié)前后落地。
辦法的征求意見稿，曾于5月28日在其官網(wǎng)公布，其后經(jīng)歷了1個(gè)月的意見收納。據(jù)接近政策制定者的人士向南方周末記者稱，9月4日，食藥總局相關(guān)負(fù)責(zé)人再次就辦法推進(jìn)進(jìn)行了協(xié)調(diào)、安排，會(huì)議確認(rèn)“文件肯定是要頒布的”，值得關(guān)注的時(shí)間點(diǎn)是國(guó)慶節(jié)前后，或者元旦假期。
目前，對(duì)于醫(yī)藥的互聯(lián)網(wǎng)交易，中國(guó)實(shí)行嚴(yán)格的管制政策，不僅對(duì)交易商家實(shí)行牌照管制，占市場(chǎng)體量近八成的處方藥也被禁止在網(wǎng)上銷售。
根據(jù)5月28日公布的征求意見稿，若該辦法落地，上述管制政策均將被廢除。不僅處方藥網(wǎng)售解禁，銷售主體資質(zhì)也將由審批改為備案，這意味著今后若想在互聯(lián)網(wǎng)賣藥，“登記一下就可以了”。
而接近政策制定者的人士則對(duì)南方周末記者稱，這項(xiàng)看似只是一個(gè)行業(yè)監(jiān)管法規(guī)的改革，還被寄予“從末端推動(dòng)醫(yī)改”的厚望——推動(dòng)者之一的發(fā)改委關(guān)心的是，“對(duì)推進(jìn)醫(yī)改有什么好處”。
“就像一直懸在懸崖上”
就這一業(yè)內(nèi)的普遍猜測(cè)，9月9日，食藥總局回復(fù)說，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》經(jīng)公開征求意見后，起草工作組召開了專家、監(jiān)管人員座談會(huì)，并結(jié)合調(diào)研正在對(duì)該辦法進(jìn)行修改。
如果按征求意見的內(nèi)容，牌照管制解除，處方藥解禁，第三方平臺(tái)可以參與網(wǎng)上藥品交易，這將給醫(yī)藥電商行業(yè)帶來數(shù)千億的市場(chǎng)規(guī)模，歷經(jīng)數(shù)年緩慢發(fā)展后，醫(yī)藥電商行業(yè)發(fā)展突破。
直至目前，以確保藥品安全性為理由，中國(guó)一直對(duì)藥品的網(wǎng)絡(luò)交易實(shí)行嚴(yán)格的管制。
這些管制政策基于食藥總局在2004到2005年發(fā)布的一系列部門規(guī)章，主要包括2004年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》，以及2005年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，七年間無任何調(diào)整和修改。
其時(shí)，正是中國(guó)電子商務(wù)發(fā)展的轉(zhuǎn)折之年，國(guó)務(wù)院在當(dāng)年頒布《加快電子商務(wù)發(fā)展的若干意見》，明確支持電商發(fā)展。經(jīng)過7年發(fā)展，電商的世界早已今非昔比。根據(jù)中國(guó)電子商務(wù)研究中心的數(shù)據(jù)，2013年中國(guó)電子商務(wù)交易額已超過10萬億。
就在電商勢(shì)如破竹之時(shí)，藥品的網(wǎng)上售賣卻冷清而畸形。
2013年醫(yī)藥電商交易額僅有40億。“這還是最近兩年有了突破性發(fā)展的數(shù)字，在2011年之前，交易額僅是可憐的億元左右甚至不到?！敝袊?guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)電子商務(wù)課題組核心專家谷軍稱。
因?yàn)閲?yán)格的牌照管制，自2005年京衛(wèi)大藥房獲得第一塊許可證起，截至2014年7月16日，獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證》的藥店數(shù)不到200個(gè)，其中自建網(wǎng)站開業(yè)運(yùn)營(yíng)的只有二三十家——與36萬家零售藥店的底數(shù)相比，這個(gè)數(shù)字幾乎可以忽略不計(jì)了。
政策管制是公認(rèn)的痛點(diǎn)。
“萬能的淘寶”上有什么是買不到的?沒錯(cuò)，是藥品。即便點(diǎn)開一個(gè)獲得了交易資質(zhì)的B2C網(wǎng)站，所見也多是計(jì)生用品、隱形眼鏡和保健品，OTC(非處方藥)藥品數(shù)量很少，處方藥更是難覓蹤跡。
不是沒人愿意賣，是政策不讓賣。處方藥網(wǎng)上禁售，意味著八成左右的藥品品類無法上網(wǎng)，這使得一些大藥廠和銷售商登時(shí)失去了興趣，市場(chǎng)規(guī)模難以做大。
個(gè)別商家在夾縫中尋找到擦邊球的商業(yè)模式：將處方藥的信息放在網(wǎng)頁上，然后再提供服務(wù)電話，通過電話達(dá)成交易，患者再到實(shí)體店購(gòu)買。這種曲折交易，使電商完全失去節(jié)約交易成本的價(jià)值，對(duì)商業(yè)結(jié)構(gòu)的重塑更無從談起。
不僅行業(yè)內(nèi)企業(yè)難以染指，對(duì)醫(yī)藥品類頗有興趣的第三方平臺(tái)也始終難以進(jìn)入。
“政策制定時(shí)，第三方平臺(tái)的概念還沒有?！痹盟帋熅﹦?dòng)醫(yī)藥城市場(chǎng)總監(jiān)，現(xiàn)以嶺藥業(yè)醫(yī)藥城市場(chǎng)總監(jiān)邵清稱，“但實(shí)際上是不允許的，法無明示就禁止，這就是問題所在?！?/span>即便如此，也不能阻擋廣大電商的熱情。2011年，阿里旗下天貓、京東先后下手醫(yī)藥電商，因?yàn)闆]有牌照，京東選擇和擁有牌照的好藥師網(wǎng)站合作，但運(yùn)營(yíng)幾個(gè)月后雙方就因股權(quán)爭(zhēng)執(zhí)一拍兩散。而天貓醫(yī)藥館也曾因?yàn)闆]有資質(zhì)而受到監(jiān)管部門處罰，最終只能選擇“跳轉(zhuǎn)”鏈接的迂回戰(zhàn)術(shù)——跳轉(zhuǎn)到有牌照的B2C網(wǎng)站的收銀臺(tái)頁面。“損失太大了，”曾經(jīng)在天貓醫(yī)藥管負(fù)責(zé)商家運(yùn)營(yíng)的晶心(阿里集團(tuán)內(nèi)部花名)稱，會(huì)有很多用戶誤以為釣魚網(wǎng)站，跳失很嚴(yán)重。
不僅如此，因?yàn)闆]有正式交易牌照，天貓醫(yī)藥館運(yùn)作很低調(diào)，一些促銷推廣活動(dòng)，像聚劃算這種平臺(tái)也很難參加。這也很大程度上限制了天貓醫(yī)藥館的發(fā)展——目前入住天貓醫(yī)藥館的有交易資質(zhì)的大藥房?jī)H有140家，進(jìn)行銷售的有120家左右，2013年的銷售額是20億。
“天貓這么大的平臺(tái)，又給了那么好的入口，20個(gè)億肯定是讓人失望的?！鄙矍宸Q，而政策管制無疑是最大制約：管制太多，投資機(jī)構(gòu)不敢進(jìn)入，規(guī)模做不大?！熬拖褚恢睉以趹已律??！?/span>
風(fēng)向?yàn)楹未笞?/span>
如果征求意見稿落地，上述制約醫(yī)藥電商發(fā)展的幾大政策管制均將解除。
為何風(fēng)向突變?且轉(zhuǎn)變?nèi)绱酥?
據(jù)樂商軟件觀察，此次食藥總局推出這個(gè)深受市場(chǎng)歡迎的改革政策，與以往邏輯略有不同，以往相關(guān)政策的歸口單位都是稽查局，即原來的市場(chǎng)司，或者至少會(huì)征求他們的意見，但這次的征求意見稿直接由法制司拋出，“地方上甚至都沒有被征求意見”。
在樂商軟件看來，征求意見稿的發(fā)布，顯然不是食藥總局一個(gè)部門在行動(dòng)，而是本屆政府執(zhí)政理念的變化——該讓市場(chǎng)做的就交給市場(chǎng)。可以佐證的是，其在去年8月，代表京東參加了發(fā)改委舉辦的一個(gè)關(guān)于處方藥網(wǎng)售的座談會(huì)，會(huì)議由高技術(shù)司組織，阿里、九州通等均有人參會(huì)?！鞍l(fā)改委就關(guān)心一個(gè)問題，怎么推動(dòng)醫(yī)改?”事實(shí)上，醫(yī)藥電商政策的調(diào)整思路，隱現(xiàn)于2003年以來的一系列官方行動(dòng)和頒布的文件。2013年年末、2014年年初，海南、上海等地已開始籌備網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付試點(diǎn)。2014年年初，主管醫(yī)療體制改革的副總理汪洋視察京東，在劉強(qiáng)東的匯報(bào)中，醫(yī)藥電商是重點(diǎn)匯報(bào)的內(nèi)容之一。
一系列第三方平臺(tái)的試點(diǎn)也在陸續(xù)推出：
2013年11月，河北慧眼醫(yī)藥科技有限公司95095醫(yī)藥平臺(tái)獲得第三方平臺(tái)試點(diǎn)資質(zhì)，隨后，2014年2月，廣州八百方信息技術(shù)有限公司再次獲得試點(diǎn)資質(zhì)。
在兩家行業(yè)內(nèi)的垂直平臺(tái)獲得試點(diǎn)機(jī)會(huì)后，今年8月，綜合電商平臺(tái)1號(hào)店的試點(diǎn)申請(qǐng)也被批準(zhǔn)。“可以用非常慎重來形容?！眲倓偒@得試點(diǎn)資質(zhì)的1號(hào)店對(duì)外事務(wù)總監(jiān)彭述剛對(duì)南方周末記者稱，1號(hào)店從去年5月開始申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)資質(zhì)到今年8月獲批，用了1年多時(shí)間。
在親身參與爭(zhēng)取試點(diǎn)的過程中，彭察覺到了主管部門的謹(jǐn)慎，“總局在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，態(tài)度是不明朗的”，“最擔(dān)心的還是藥品安全”。
1號(hào)店的試點(diǎn)周期是1年，試點(diǎn)需在現(xiàn)有政策框架內(nèi)進(jìn)行，處方藥并未被批準(zhǔn)上架?！拔依斫?，總局主要是希望通過我們的試點(diǎn)，為其監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)售藥提供經(jīng)驗(yàn)支持，看看會(huì)暴露出哪些問題。我們?nèi)绻晒?，?huì)給它信心，再繼續(xù)放開處方藥也不是問題?！?/span>
面對(duì)市場(chǎng)環(huán)境的劇烈變遷，監(jiān)管部門小心翼翼地嘗試變革。而阿里、京東等產(chǎn)業(yè)大鱷的背后推動(dòng)也是重要原因之一。
對(duì)于幾大電商企業(yè)而言，醫(yī)藥是其覬覦已久的行業(yè)，布局早已開始。年初，阿里巴巴斥資1.7億美元(約合人民幣10.37億元)收購(gòu)中信21世紀(jì)54.3%的股份，不僅為天貓醫(yī)藥館買得正身，更獲得了其儲(chǔ)存在阿里云的醫(yī)藥監(jiān)管碼的使用權(quán)，從藥品安全開始，阿里大手筆進(jìn)入醫(yī)藥電商。
3月底，九州通旗下好藥師網(wǎng)與騰訊公司合作，開通微信購(gòu)藥平臺(tái)，消費(fèi)者可以進(jìn)行微信支付買藥，下一步計(jì)劃將好藥師納入微信商城平臺(tái)。推動(dòng)醫(yī)藥電商管制的解除，成為各大電商平臺(tái)和資本布局醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)必須打通的一環(huán)。
處方爭(zhēng)奪戰(zhàn)征求意見稿發(fā)布后，食藥總局曾召開了一個(gè)征求意見的座談會(huì)，會(huì)上討論激烈，最終國(guó)家局政策法規(guī)司司長(zhǎng)表態(tài)稱處方藥的解禁會(huì)再配套一個(gè)網(wǎng)上銷售處方藥的目錄。
而據(jù)9月4日會(huì)議透露的最新消息，國(guó)家將不再制定可以銷售的處方藥名單，改之為不可以銷售的處方藥名單，即“法不禁止均可行”。
這將給醫(yī)藥電商產(chǎn)業(yè)帶來近萬億級(jí)的市場(chǎng)商機(jī)。一些嗅覺敏感的商家已在提前籌備?？档聵反笏幏扛笨偨?jīng)理夏語接觸的處方藥廠家，“有幾個(gè)已經(jīng)在調(diào)整產(chǎn)品劑型結(jié)構(gòu)，增加口服藥劑型，開發(fā)適合電商的產(chǎn)品”。雖然想象空間很大，但管制的解除究竟能帶來多少實(shí)際的交易，則仍是未知數(shù)。
第一個(gè)問題即是：處方從哪里來?
據(jù)網(wǎng)上商城系統(tǒng)開發(fā)商樂商軟件了解，征求意見稿發(fā)布后，中國(guó)醫(yī)藥報(bào)社曾舉辦過一次征求意見座談會(huì)，食藥總局法制司也有參加。會(huì)上關(guān)注的焦點(diǎn)問題主要是如何解決處方外流，如何保障安全配送，藥品如何打假以及第三方平臺(tái)的搭建等。
“處方來源，這也是官方關(guān)注的問題?！毕恼Z稱，若處方藥解禁，首先分食的會(huì)是零售藥店的處方市場(chǎng)，因?yàn)樗幍曩u的是大流通品種，相對(duì)易于采購(gòu)，而第二階段，電商會(huì)通過各種方式，拿到醫(yī)院品種，這會(huì)對(duì)醫(yī)院造成比較大的影響。處方藥網(wǎng)售解禁，前提之一是患者能獲得處方，有自己決定到哪里買藥的權(quán)力和能力。這種被稱為處方社會(huì)化的前提，直接挑戰(zhàn)的是醫(yī)院對(duì)處方的壟斷權(quán)力。 在中國(guó)目前的藥品市場(chǎng)中，近九成的處方藥掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手里，這也是藥廠和藥商不遺余力公關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生的原因。
除了醫(yī)院，醫(yī)生也至關(guān)重要。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局下，目前行業(yè)里通行的做法是，醫(yī)生開出處方，藥房會(huì)有人進(jìn)行“統(tǒng)方”——哪個(gè)醫(yī)生開了哪些藥，然后給予醫(yī)生不同形式的回扣，這幾乎已經(jīng)是行業(yè)內(nèi)的“明規(guī)則”。若處方流向社會(huì)，醫(yī)生會(huì)擔(dān)心這部分“方”如何“統(tǒng)”，自己的利益是否會(huì)受損？“目前醫(yī)院和衛(wèi)計(jì)委還沒有就此明確反對(duì)，但想從醫(yī)院獲得處方難度確實(shí)不小，除非醫(yī)院和醫(yī)生都不再靠賣藥生存?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。“目前為止，醫(yī)院的態(tài)度，也各有不同?！鄙矍宸Q。
在籌備醫(yī)藥商城的過程中，邵清調(diào)研過三種醫(yī)院：大醫(yī)院也不反對(duì)，也不支持，他們客流量很大，無所謂;中小醫(yī)院希望做這個(gè)事情，希望有客流;社區(qū)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院都很支持，“他們根本就不靠賣藥”。1號(hào)店對(duì)外事務(wù)總監(jiān)彭述剛也認(rèn)為，若推動(dòng)處方藥網(wǎng)售改革，需國(guó)家層面的統(tǒng)一安排，也要考慮醫(yī)生利益。即便阻力不小，但已經(jīng)進(jìn)行的一些醫(yī)改舉措，依舊給處方外流形成利好的政策漏斗。例如，對(duì)民營(yíng)資本投資醫(yī)院的鼓勵(lì)，公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的改革嘗試，以及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的改革，都將釋放出一部分可以“社會(huì)化”的處方。醫(yī)保是處方藥新政的另一個(gè)關(guān)鍵政策點(diǎn)，若網(wǎng)上售藥不能納入醫(yī)保，將限制消費(fèi)者的選擇范圍。
但樂商軟件并不認(rèn)為這是決定性因素。目前，醫(yī)保消費(fèi)藥品占全國(guó)醫(yī)藥流通總量的四成左右，更多的是自費(fèi)藥。
“目前看，自費(fèi)藥是醫(yī)藥電商最易攻破的點(diǎn)，而自費(fèi)藥中的長(zhǎng)期慢性病患者，會(huì)是比較好的切入口。”已有多年處方藥運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的夏語認(rèn)為，正因?yàn)樽再M(fèi)，患者才會(huì)對(duì)價(jià)格更為敏感。互聯(lián)網(wǎng)倒逼醫(yī)改對(duì)藥價(jià)頗為敏感的還有發(fā)改委。
“除了關(guān)心如何推動(dòng)醫(yī)改，發(fā)改委最關(guān)心的就是能不能降低藥價(jià)。”參加過發(fā)改委會(huì)議的邵清稱。在無數(shù)次發(fā)布降低藥價(jià)的行政指令后，發(fā)改委惱人地發(fā)現(xiàn)這些指令不僅未能使整體藥價(jià)降低，反而讓一些藥品消失于市?；ヂ?lián)網(wǎng)能改變這種局面么？
谷軍認(rèn)為，若將互聯(lián)網(wǎng)的能力嫁接到醫(yī)藥領(lǐng)域，降價(jià)是必然趨勢(shì)：藥品是典型的標(biāo)準(zhǔn)品，是非常適合互聯(lián)網(wǎng)化的一類商品，如果解禁，電商模式會(huì)釋放出目前被中間渠道吃掉的巨大成本。而對(duì)于患者和監(jiān)管部門最為在意的藥品安全問題，邵清認(rèn)為，由于網(wǎng)上購(gòu)藥必須記錄聯(lián)系電話、收貨人姓名地址，留下用戶數(shù)據(jù)記錄，現(xiàn)在的技術(shù)對(duì)藥品物流配送也是全程可查的，因此網(wǎng)絡(luò)售藥將使藥品的全程可追溯更易實(shí)現(xiàn)。在一個(gè)理想的設(shè)計(jì)里，由政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)或者第三方公益組織建設(shè)一個(gè)電子處方平臺(tái)，平臺(tái)向醫(yī)生、患者開放不同權(quán)限，醫(yī)生開出處方后都將進(jìn)入這個(gè)平臺(tái)，患者擁有用戶名和密碼，買藥時(shí)即可登錄調(diào)出自己的處方數(shù)據(jù)。
在美國(guó)，這樣的處方平臺(tái)已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)多年，而邵清認(rèn)為，以中國(guó)各大醫(yī)院目前的信息化水平，做這樣一個(gè)平臺(tái)，技術(shù)上完全沒有問題。但要首先建立一個(gè)各個(gè)醫(yī)院之間的處方平臺(tái)，把各個(gè)醫(yī)院打通——不過，現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院都不互認(rèn)，“國(guó)家投入了大量的錢，各個(gè)醫(yī)院的信息化弄得很好，但醫(yī)院之間的連接還非常差。”
如若實(shí)現(xiàn)，一個(gè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的空間就將展露無遺：不僅目前反復(fù)提倡卻難以實(shí)現(xiàn)的患者病后跟蹤管理輕易實(shí)現(xiàn)，患者的購(gòu)藥和就醫(yī)記錄也均實(shí)現(xiàn)了全程可追溯，對(duì)用藥安全的監(jiān)管也將更易實(shí)現(xiàn)。
7月10日，阿里巴巴在其“未來醫(yī)院”之外，又正式啟動(dòng)的“藥品安全”計(jì)劃，正是看中這點(diǎn)：用戶只要使用手機(jī)淘寶和支付寶錢包，掃描市面上任何藥品包裝上的條形碼和藥品監(jiān)管碼，就可獲得該藥品真?zhèn)蔚奶崾?，以及生產(chǎn)批次、用法等信息。
在谷軍看來，或許正是看到了新技術(shù)對(duì)壘舊制度的無限可能，政府愿意先把這個(gè)“大招”放出來，用它倒逼其他一些難以動(dòng)手的改革，“從2009年到現(xiàn)在，醫(yī)改進(jìn)行了五年，太難了”。如果政策的管制去除，市場(chǎng)的供應(yīng)到位，剩下的就交給消費(fèi)者來選擇。最終決定醫(yī)藥電商發(fā)展的依舊是最簡(jiǎn)單的互聯(lián)網(wǎng)法則：用戶說了算。
當(dāng)一個(gè)理性患者拿著醫(yī)生開出的通用名(并不指明具體廠家)藥品處方，通過互聯(lián)網(wǎng)的海量藥品信息，選藥，進(jìn)行比價(jià)，下單，得到配送，患者的醫(yī)藥常識(shí)會(huì)日益提高，談判能力也自然得到加強(qiáng)。
2014年3月18日，馬云在北大百年講壇提到其醫(yī)療夢(mèng)，不僅是想在淘寶上賣賣藥，而是利用大數(shù)據(jù)讓醫(yī)藥行業(yè)更加透明和公平，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)改善產(chǎn)品和服務(wù)，改善中國(guó)人的健康。
醫(yī)藥電商在未來必定是會(huì)繼續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，國(guó)家對(duì)醫(yī)藥網(wǎng)上藥店和《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證》的扶持力度也會(huì)不斷加強(qiáng)，相信不久的將來，我國(guó)的醫(yī)改的老大難問題會(huì)不斷得到完善和變革.